(1) 第一類是Metformin

Metformin是第二型糖尿病常用藥，也常用於胰島素阻抗相關治療。

研究指出，長期使用metformin與維他命B12濃度下降有關，且劑量越高、使用時間越久，風險可能越明顯[註一]。維他命B12不足時，可能出現疲倦、貧血、手腳麻、刺痛感，甚至與神經病變症狀混淆。因此，長期服用metformin，特別是合併貧血、神經麻木、素食、高齡或同時使用胃藥者，應評估是否定期檢測B12血中濃度。

(2) 第二類是長期使用胃酸抑制藥，例如PPI(質子幫浦抑制劑)

常見如omeprazole、esomeprazole、pantoprazole…。

胃酸能幫助食物中的B12釋放出來，長期抑制胃酸時，可能間接降低B12吸收[註二]。不過研究結果並不完全一致，有些研究發現長期使用與B12不足相關，有些則未觀察到明確關聯。因此，PPI不是每個人都必須補B12，但若長期服用、年長、飲食中B12攝取不足，或已有貧血與神經症狀，就值得評估。

(3) 第三類是Isoniazid(用於結核病、或潛伏結核感染治療)

Isoniazid會影響維他命B6，也就是pyridoxine的作用，可能導致周邊神經病變，出現麻、刺、灼熱感。文獻與臨床建議都指出，部分高風險族群使用isoniazid 時需要併用維他命B6，例如糖尿病、營養不良、懷孕、酒精使用、腎功能不佳、HIV感染或已有神經病變者。

(4) 第四類是Methotrexate(或稱MTX)

低劑量methotrexate常用於類風濕性關節炎、乾癬等免疫疾病。

MTX它會干擾葉酸，也就是維他命B9相關代謝，因此臨床上常搭配folic acid或folinic acid，以減少口腔潰瘍、腸胃不適、肝指數上升等副作用。多篇研究顯示，補充葉酸可降低methotrexate毒性，且通常不會影響臨床治療效果。

(5) 第五類是抗癲癇藥

部分癲癇藥如phenytoin、carbamazepine、valproate、primidone，可能與葉酸或B12濃度變化有關。

長期使用者若出現貧血、疲倦、口腔黏膜問題，或女性有備孕需求，應主動與醫療人員討論葉酸狀態或補充。尤其備孕或懷孕期間，抗癲癇藥、與葉酸補充更需要由醫師個別評估。

(6) 第六類是Sulfasalazine(撒樂)

Sulfasalazine常用於發炎性腸道疾病、與部分風濕免疫疾病。

研究顯示它可能影響葉酸吸收，尤其在高劑量或本身葉酸攝取不足者更需留意。若是懷孕、備孕或合併methotrexate使用，更應評估葉酸補充與否。

若您正在服用上述藥物，最安全的做法不是自行買高劑量B群，而是把用藥清單帶到藥局或回診時詢問，必要時搭配抽血檢查，讓補充更精準，也更安心。