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外用A酸藥膏（Retinoids, 屬維生素A酸類），是治療青春痘痤瘡的一線基石。其核心作用不只在「消除痘子」，而是正常化角質代謝、降低毛囊阻塞、抑制微發炎反應，同時也能改善粉刺、發炎丘疹，並有助於淡化痘後色素沉著。
或許我們常聽到: 第oo代A酸，某一代效果更佳等等說法。
實務上A酸分類是以「化學結構、與受體選擇性」作為分類的，而不是效果或副作用，並且多數已發表論文不一定會將A酸分為「第o代」，所以不一定越後面上市的比較好。
延伸閱讀:
大圖比較
(1) 第一代A酸：Tretinoin (愛膚露、愛潔膚等)
【優勢】證據悠久、使用效果佳。
【限制】刺激性較高、穩定性較差。
(2) 第二代A酸：不作為痤瘡治療主流
使用時機大多為其他皮膚的適應症，例如乾癬、角質化異常。
(3) 第三代A酸：Adapalene(痘膚潤..)、Tazarotene(癬痘克..)
【優勢】Adapalene耐受佳；Tazarotene效果佳。
【限制】Tazarotene刺激性較高。
(4) 第四代A酸：Trifarotene(艾克痘)
【優勢】臉部與軀幹痘痘有效、且耐受性佳。
【限制】仍有刺激性，需適應期、自費價格高。
第一代A酸
第一代外用A酸特色為非選擇性、可視為天然/近天然的成分。
成分為Tretinoin，常見商品名稱包含: 愛膚露 (Airol)、愛潔膚 (Airful)、蕾婷 (Retin-A)、愛克凝膠 (Acned gel)等。
成 分 優 勢 :
(1) 臨床經驗最久、證據充足
對粉刺、或已發炎的痘痘皆有幫助，也常用於維持治療。
(2) 效果優秀
在系統性回顧文獻中，整體療效與其他外用A酸差距不大（差異更多在耐受性）。
使 用 限 制 :
(1) 刺激性較高
使用後常見乾、紅、脫屑、刺痛感等，可能影響使用意願；系統性回顧中也指出Tretinoin的不良反應比例高於Adapalene(三代A酸)。
(2) 照光、氧化穩定性較差
與過氧化苯（BPO）同時使用時常需注意「時間錯開、與配方差異」。臨床常見做法是早上使用BPO、晚上Tretinoin。
第二代A酸
成分多為單芳香環類Retinoids（如Etretinate / Acitretin等）。
目前第二代A酸在痘痘治療上「幾乎不作為外用主力選項」，因第二代使用時機大多為其他皮膚的適應症，例如乾癬、角質化異常。是故在青春痘痤瘡治療中，通常不把它列為優先使用選項。
第三代A酸
結構為多個芳香環類Retinoids組成，受體選擇性更佳。
常見成分有Adapalene與Tazarotene，兩者都為痘痘一線外用藥膏。商品名稱包含: Adapalene (痘膚潤、欣婷凝膠、愛達膚利、愛可、蒂膚麗凝膠)，Tazarotene (羅膚格、癬痘克乳膏)。
成 分 優 勢 :
(1) Adapalene耐受性最佳
使用上刺激性較低、長期使用較自在，適合肌膚敏感者或青少年使用。系統性回顧結論也指出Adapalene的耐受性表現突出。
(2) Tazarotene起效較快
臨床效果偏強，早期研究提到Tazarotene對病灶改善速度可能優於Tretinoin(一代A酸)，但通常也伴隨較高的刺激性。
使 用 限 制 :
(1)Adapalene
若是非常嚴重的發炎型痘痘，單用可能不足夠，仍需搭配外用過氧化苯（BPO）或口服藥物一起治療，且需要一段時間持續使用。
(2) Tazarotene刺激性較高
常見副作用有乾紅脫屑、灼熱感，經常需要降低使用頻率、或加強保濕來撐過前 2–4週適應期。
第四代A酸
專一性地作用於皮膚細胞核中的RAR-γ受體，在治療痤瘡（痘痘）時刺激性低，適合臉部、胸部、背部等病灶。
常見成分有Trifarotene( 商品名: Aklief艾克痘 )。
成 分 優 勢 :
(1) 臉、軀幹、胸背證據充足
多項phase 3隨機雙盲試驗顯示，對中度臉部與軀幹痘痘有效、且耐受性普遍可接受。
(2)RAR-γ 選擇性結合
由於對RAR-γ的高度專一性，對其他受體影響較小，因此皮膚耐受性更好，理論上泛紅、乾癢等副作用會減少。
使 用 限 制 :
(1) 仍有刺激性
因屬於A酸類(retinoid)，使用初期乾、紅等刺激依然可能發生，需要循序漸進建立耐受性，如降低頻率、保濕、避開刺激物。
(2) 價格較高
依各國上市狀態不同，在實務上可能價格較高。
目前台灣為自費藥物，約為數千元一條。
Reference
(1) Motamedi M, et al. A Clinician’s Guide to Topical Retinoids.
(2) Zasada M, et al. Retinoids: active molecules influencing skin structure formation in cosmetic and dermatological treatments.
(3) Kolli SS, et al. Topical Retinoids in Acne Vulgaris: A Systematic Review.
(4) Kakita L, et al. Tazarotene versus tretinoin or adapalene in the treatment of acne vulgaris.
(5) Tan J, et al. Randomized Phase 3 Evaluation of Trifarotene 50 μg/g Cream…
(6) Tan J, et al. A Novel Topical Retinoid for Acne: Trifarotene 50 μg/g Cream.