走過雲霧，陽光會來︱思覺失調症之照顧＆治療
10 7 月, 2025
術前輔助(Neoadjuvant)︱癌症治療關鍵戰略
13 7 月, 2025
台灣著名主持人陳文茜，2019年被診斷出早期肺腺癌；隨後，又遭遇腦下垂體功能不全。
2024年，她再次面對更艱難的挑戰: 肺部與肝臟腫瘤，最終確診為黑色素癌第四期。
當醫師驚訝於腫瘤擴散的速度，她卻淡然以對，甚至在正子攝影中安心睡了一覺。
面對生死，不迴避、不恐懼，只思考「如何活得比以前更值得」。
癌症不等於明天就要告別，它仍給予時間，讓人能選擇如何走完最後的旅程。她說：「願我心中有陽光，願我更懂得寬恕與珍惜。」將餘生奉獻給重要的事、重要的人，堅持完成《文茜的世界周報》，並能陪伴孩子到最後。
雖比任何時候都重病，卻也比任何時候更看見生命的美好。
在病痛與時間的夾縫中，活得自由、清明，也讓我們重新思考：真正值得的人生，該如何書寫。
改寫自 陳文茜《如此歲月，如此幸福》
延伸閱讀：
黑色素瘤｜台灣治療共識
黑色素瘤（Melanoma）為源自黑色素細胞的惡性腫瘤，在皮膚癌中屬高致死率的類型。
相較於歐美地區，台灣此類癌症的盛行率較低，2019年男性與女性的發生率分別為每十萬人0.82、與0.68位，但其惡性程度高、轉移速度快，診治不當將迅速威脅生命。
鑑於亞洲人種與歐美白種人在病理特性及治療反應上的差異，2023年，台灣五大醫學會共同發表首部在地化的《黑色素癌診療共識指引》，為台灣病患量身打造合適的醫療策略。
台灣常見亞型&特徵
根據世界衛生組織分類，黑色素瘤可分為四種亞型：
四肢末端黑色素瘤（Acral Lentiginous Melanoma, ALM）、表淺擴散型、日光性黑色素瘤及結節型。
在台灣，最常見的為 ALM，佔比達75%。該型態常出現在手掌、腳底及指甲下，與日曬無關，診斷困難且容易延遲。
這也顯示，台灣醫療體系需更重視肢體末端病灶的警覺性與早期篩檢。
診斷流程&病理檢查
面對疑似病灶
指引建議進行完整切除式檢查（如楔形切除或環狀切除），保持1-3 mm邊緣，以獲得病理組織的完整性。對於出現在指甲下的黑線病灶，應優先考慮行甲床活檢，選擇縱向或橫向切除技術以減少畸形風險。
此外，前哨淋巴結切片（SLNB）為分期與預後判斷的重要依據，特別針對T1b以上（>0.8 mm厚或伴潰瘍）患者建議執行。研究指出，SLNB可降低遠端轉移機率，為病患後續治療提供重要參考。
分子檢測&基因分析
BRAF 基因突變為黑色素瘤中最常見的分子變異，約佔40~56%，其檢測結果將直接影響治療策略。
針對有BRAF突變的患者，BRAF抑制劑(Dabrafenib、Vemurafenib) 與MEK抑制劑組合使用已成為一線標準。
另有台灣研究指出，ALM型患者中約24%存在KIT突變或基因擴增，建議轉移性病患可進一步檢測KIT，評估使用相關標靶藥物的可能性。
全身治療策略
黑色素瘤進展至晚期或不可手術階段後，須考慮全身性治療。
主要分為兩大類：標靶治療、與免疫療法。
1. 標靶治療（Target Therapy）
適用於有BRAF突變患者，建議使用BRAF與MEK雙重抑制劑組合，如Dabrafenib + Trametinib。該組合可提升治療反應並延長無病生存期，為當前主流選擇。
2. 免疫療法（Immuno-Oncology, IO）
對於BRAF陰性的病患，則首選PD-1抑制劑 (如Nivolumab、Pembrolizumab）、或聯合CTLA-4抑制劑（如Ipilimumab）一起治療。聯合免疫療法雖效果更佳，但副作用較強，臨床須衡量病人耐受性。
此外，化療與細胞激素治療已逐漸退出一線，僅在前述方案失效後作為備選。
放射治療則多用於轉移性骨頭或腦部病灶之姑息性治療。
特殊型態
1. 黏膜黑色素瘤
在台灣比例較高，缺乏大型臨床試驗支持。
目前多數專家建議比照皮膚型黑色素瘤之治療策略。治療上也以IO或TT為主。
2. 葡萄膜黑色素瘤
目前無標準治療藥物可使用。
根據第二期臨床研究，免疫療法可能具潛力，應納入考量。若無BRAF突變，則無法使用BRAF相關標靶藥物。
過去，台灣多依賴歐美準則進行治療，然因族群差異與健保資源限制，需建立本土經驗指引。
此次由皮膚科、病理科、腫瘤科、核醫科等多領域專家參與制定的共識，不僅補足臨床需求，更為政策制定與健保支付提供依據。未來，期能讓台灣黑色素瘤患者享有更適切、且具國際水平的醫療品質。