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有位身形瘦小、但說話中氣十足的林伯伯，路過藥局常來購買止癢液(類固醇成分)。
伯伯可能因為皮膚癢會動手抓，皮膚看起來皺皺的，每次也都有紅疹、小硬塊，或者破皮流血的狀況，嚴重時甚至貼了好幾片OK蹦、人工皮在手上，看起來非常心疼。前幾天可能狀況又復發了，一次訂購了好多瓶止癢液，於是詢問一下怎麼了呢?
林大哥腎臟功能不好，作息關係偶爾會外食、加上長期有糖尿病，手腳循環不理想。最近工作時常曝曬太陽、又幾次沒注意天氣冒雨回家，造成搔癢情況越來越嚴重。
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發癢跟腎功能關聯?
就診時若醫師已排除皮膚疾病、藥物、肝膽原因後，推測與腎臟有關的搔癢，很可能會診斷為「慢性腎臟病搔癢症」（CKD-associated pruritus，CKD-aP）
一項大型研究納入4,410位尚未洗腎、eGFR低於60的慢性腎友，約51%曾受不同程度的搔癢困擾，其中約23%達中度以上；另一實驗則顯示，接受血液透析者約3-4成出現嚴重搔癢。
因此，嚴重發癢確實可能是腎病的重要症狀。
皮膚癢的可能原因
腎臟相關搔癢，原因不一定都是尿毒素堆積。
研究顯示，皮膚發癢原因有乾燥、屏障受損、慢性發炎、尿毒素刺激、神經敏感化失衡等；另外濕疹、接皮膚炎、疥瘡、黴菌感染也都會造成搔癢。症狀可能遍及全身，也可能集中某一部分，經常為左右對稱，並在夜間、炎熱、流汗或皮膚乾燥時更加明顯。
而若家人突然出現大片紅疹、水泡、皮膚疼痛，或症狀加重時，我們應儘速就醫為上策，而不是自行認定為腎臟不好。
如何避免反覆發作
預防的第一步，是持續維持皮膚屏障。
洗澡時間不宜過長，使用溫水而非熱水，避免香精、酒精及清潔力太強的產品。洗澡後趁皮膚仍有些濕潤時，塗抹無香料、質地較厚的乳霜或軟膏；即使症狀改善，仍建議固定保濕，不要完全停用。
2024年的隨機試驗顯示，含甘油與石蠟的保濕劑，可改善透析患者的尿毒性皮膚乾燥，且持續治療能保持穩定。居家護理方面，可保持涼爽，選擇柔軟、透氣的棉質衣物，剪短指甲；發癢時可使用冷敷或輕拍，盡量避免抓破皮膚。
完整照顧腎臟功能
再來是把腎臟治療做完整：規律回診、不任意縮短透析療程，並控制鈣、磷、副甲狀腺素等重要因子。
近期若有新增藥物、中藥或保健食品，也應請醫療人員共同檢視。
不過單純改變透析方式，並不一定能消除搔癢；2024年系統性回顧指出，目前不同血液淨化方式改善CKD-aP的證據仍有限，因此不能自行延長透析或嘗試偏方。
保濕外的治療方式
傳統抗組織胺在CKD-aP的效果有限，因腎性搔癢並非主要由組織胺引起。
嗜睡型抗組織胺還可能造成口乾、頭暈、白天嗜睡與跌倒，尤其高齡或同時服用安眠藥者，更不宜自行長期使用。
Gabapentin、pregabalin具較多改善腎性搔癢的研究證據，但這些藥物也經由腎臟排除，因此仍需由醫師判斷後再行使用。另外近期發表NEJM的3期試驗顯示，靜脈注射difelikefalin可降低搔癢、並改善生活品質，但仍可能出現腹瀉、暈眩或嘔吐。
腎功能下降確實可能讓皮膚嚴重發癢，但我們不用驚慌，不一定代表腎臟突然惡化了。
當狀況發生時，與醫療人員討論，找出真正原因，並注意皮膚保濕、避免刺激因素，通常能減少復發問題、回復日常活動狀態喔!
小心腎臟功能的潛在警訊