
心血管健康,現在開始︱台灣高血脂治療&保健
9 9 月, 2025
月圓人圓心歡暢,中秋肚子別太忙︱潛談消化不良
18 9 月, 2025一位中年先生走進藥局,目測約50歲上下。
溫暖有禮,關心同仁是否吃飯休息了? 是否太累等等。購買些日常小東西,爾後詢問到:「藥師啊,我最近體檢血脂太高,醫師也提醒要小心。」「朋友說冠..妥的藥效果很好,請給我一盒。」
同仁微笑著請他坐下,耐心解釋:「我們血脂狀況複雜,並不是每個人都適合同一種藥物。尤其這類藥物必須經醫師評估使用,才能既安全又有效。」
先生聽後點點頭,我接著提醒他:除了藥物,飲食與運動也很重要,少油炸、少甜食,多蔬果、全穀,才能有效保護心血管。臨走前,他笑著說:「好,我會先回去看醫師,再從生活開始調整。」
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藥品分三級
國內藥品管理有點像影視分級制度:普遍級、輔導級、限制級。
臺灣與英國、德國等國家一樣,把藥品分為三大類:成藥、指示藥、處方藥,依藥效及安全性逐層管控。
「成藥」就像電影的普遍級。
安全性高,可自行購買使用,這類藥品藥性較溫和、無蓄積性、保存方便,常見如解熱鎮痛劑、鎮咳祛痰劑、腸胃藥等。不過成藥又分為「甲類」與「乙類」:甲類需在藥局購買;乙類則更普及,像是清涼油、漱口水、外用藥膏,甚至雜貨店、超市都能買到。
「指示藥」相當於輔導級。
藥性仍算安全,但為了確保不誤用,需要藥師指導才可使用。
這些藥物只能在合格藥局購買,外盒皆清楚標示著「醫師藥師藥劑生指示藥品」。
最後「處方藥」就像限制級電影,必須在醫師診斷後才能取得。
處方藥藥效強,但副作用或毒性也較高,因此一定要有醫師開立處方箋,才能到藥局領取。部分藥物還需要搭配檢查數據,讓醫師選擇最合適的治療方案。其外包裝會清楚標明「限醫師處方使用」或「本藥須由醫師處方使用」。
上文提及的冠脂妥、立普妥、力清之屬降血脂藥,分類上皆為醫師處方用藥。
Take Home Messages
中效Statin(力清之):
效果與耐受性平衡佳。
強效Statin(冠脂妥、立普妥):
在高風險病人(心肌梗塞、中風史)可顯著預防事件發生,需監測糖尿病、及肝功能。
低強度Statin(美百樂鎮、益脂可):
適合低風險、或不耐受其他劑量的患者。
比較表格
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臨床效果
Statin類為高血脂治療首選藥物。
冠脂妥、立普妥、力清之藥理分類上屬於Statin類 (HMG-CoA還原酶抑制劑),
與安慰劑相比,均顯著降低 總死亡率、心血管死亡、非致死性心肌梗塞與缺血性中風。
低強度Statin(pravastatin):
總死亡率下降 11%,心血管死亡率下降 16%
中效Statin(如pitavastatin, 低劑量atorvastatin):
總死亡率下降 15%,非致死性心肌梗塞下降 38%
強效Statin(如atorvastatin, rosuvastatin):
大幅降低心肌梗塞風險(約 49%),缺血性中風下降 26%
整體而言,強度越高,LDL降幅與事件降低幅度越大。
但部分研究顯示,高強度 statin 在「總死亡率」上的優勢並不如中強度顯著。
副作用比較
1. 肌肉疼痛(myalgia):
整體風險與安慰劑相比差異不大,多數隨機對照試驗(RCT)未顯示顯著增加。
2. 橫紋肌溶解(rhabdomyolysis):
極為罕見,主要與高劑量相關(如 simvastatin80 mg)。
3. 新生糖尿病:
略微增加風險,尤其是高強度statin風險較高。
系統性回顧顯示,每255位患者接受statin治療4年,約1位會新產生糖尿病。
4. 肝臟影響 :
少數患者出現肝臟酵素升高( ALT/AST),超過正常值3倍以上,但多為可逆性,停藥後可恢復正常。
綜合評論
中強度Statin在降低死亡率、降低心血管事件上已具顯著效益。
高強度Statin在降低心肌梗塞、降低中風上更佳,但在總死亡率上的優勢不明顯。副作用大多耐受良好,嚴重副作用罕見。高強度藥品較易出現新生糖尿病、或肝指數上升。
因此,高風險者(心肌梗塞、中風、動脈粥樣硬化)建議使用高強度Statin,以最大化事件預防;而在中低風險族群中,中等強度Statin已能達到良好平衡。

