糖尿病治療新趨勢：更精準的血糖,體重治療目標
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【糖尿病照護】生活調整＆藥物預防
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糖尿病是慢性腎臟病（CKD）最主要的成因之一，約有20%至40%的糖尿病患者會發展成CKD。
隨著腎功能惡化，不僅會增加透析或腎臟移植的可能，也大幅提高心血管疾病風險、與整體死亡率。因此，腎臟功能監測與適切的藥物管理，是糖尿病照護中不可或缺的核心。
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一、腎臟監測與診斷
依據美國糖尿病協會（ADA）2025年治療準則
建議所有第2型糖尿病患者，以及罹病5年以上的第1型糖尿病患者，每年至少評估一次腎功能
檢查項目包括：
- 尿白蛋白與肌酸酐比值（UACR）
- 腎絲球過濾率（eGFR）
當UACR≥30 mg/g 或 eGFR＜60 mL/min/1.73m²，即可診斷為CKD。
值得注意的是，UACR需以3至6個月內2次異常數值作為診斷依據，避免誤判。若CKD確診，則須依腎病期別與蛋白尿程度，每年監測1至4次，以掌握病情變化。
二、腎臟保護治療原則
糖尿病腎病的治療目標為延緩腎功能惡化、降低心血管風險及減少尿蛋白排出量。
以下介入措施被列為一線策略：
1. 血糖控制
控制血糖可顯著延緩CKD進展，建議HbA1c目標為約7%。
對於高風險族群，應考慮使用具有腎臟與心血管保護效益的降糖藥物。
2. 血壓控制
降低血壓波動性，並建議血壓控制於<130/80 mmHg。
對於合併蛋白尿者，優先使用ACEI或ARB，若UACR >300 mg/g 或 eGFR <60，應調整至可耐受之最高劑量。
3. 特殊藥物使用
- SGLT2抑制劑：
如dapagliflozin、empagliflozin等，在eGFR≥20 mL/min/1.73m²時，能有效減緩CKD惡化與心血管事件，是目前首選。
- GLP-1受體促效劑：
對於第2型糖尿病與CKD患者，有助降低心腎風險。
- 非類固醇性MRA（如finerenone）：
在有蛋白尿且eGFR≥25者，有助進一步減緩腎功能惡化，但須監測高血鉀風險。
此外，對於非透析期CKD患者，蛋白質攝取建議維持在每日0.8g/kg體重，以避免腎負擔。
三、糖尿病藥物調整與腎功能的關聯
腎功能不佳會影響藥物代謝與清除，須根據eGFR調整劑量，避免低血糖或藥物蓄積。
以下是糖尿病藥物管理的幾項原則：
1. 胰島素
腎功能減退會延長胰島素半衰期，增加低血糖風險。
應定期評估並視血糖與腎功能調整劑量。長效胰島素相對穩定，較不易造成夜間低血糖（如glargine U300、degludec）。
2. 口服降糖藥
- Metformin：
eGFR <30時禁用，eGFR 30–45需審慎使用並定期監測乳酸中毒風險。
- SGLT2抑制劑：在eGFR ≥20時仍具療效與安全性。
- SU類（磺醯脲類）：
如glyburide，易因腎功能下降導致低血糖，建議避免使用。
- DPP-4抑制劑：
如sitagliptin、alogliptin需依eGFR調整劑量；linagliptin則不須調整。
- GLP-1受體促效劑：部分藥物可安全應用於eGFR≥15以上者，但使用時仍需評估腸胃副作用及營養狀況。
四、轉介與預防
當eGFR持續低於30、UACR持續上升，或診斷原因不明、腎功能快速惡化時，應轉介腎臟科醫師評估。
在預防腎臟疾病方面，控制 血糖 與 血壓 仍是最有效的預防策略。
目前無足夠證據支持ACEI/ARB作為預防CKD之用於無蛋白尿或正常血壓者。
五、口語總結
糖尿病的腎臟照顧與藥物管理必須緊密結合，才能有效減緩腎功能退化、延長非透析期與生命品質。
醫療團隊應依據患者的腎功能與風險因素，量身訂製治療計畫。
並透過定期追蹤與教育，協助患者達成個人化治療目標。